门诊里常遇到这样的场景：家长带着五六岁的孩子来补牙，顺口问一句"他这下牙包着上牙，是不是不太好？"再问什么时候发现的，多半回答"两三岁就看出来了，老人说换完牙自己会好"。也有家长反过来，孩子才三四岁就急得不行，怕耽误了。这件事到底该怎么看，下面慢慢说。
正常情况下，闭上嘴的时候，上门牙会轻轻盖住下门牙一点点，像盒盖扣住盒子。反过来，下牙跑到上牙外面、把上牙包住了，就是俗称的"地包天"，医学上叫前牙反咬合。
它也有轻重之分：有的只是个别一两颗牙长歪了，咬起来还能对上大半；有的是整排下牙都兜在上牙外面，下巴看起来往前突，脸中间有点凹。前一种多跟牙齿的位置有关，后一种往往牵扯到上下颌骨长得好不好，处理思路不一样。
这是家长问得很多的一句。乳牙期和替牙期，恰恰是孩子上下颌骨长得快的时候。上牙长期被下牙挡在外面，上颌往前长的时候就少了点空间；下牙没被挡住，又容易往前跑得更多。一年一年过去，原本只是牙齿位置的问题，可能慢慢掺进骨头的因素。
等到十二三岁牙都换完了再看，牙齿能排齐，但脸型上已经定下来的那部分，调整起来余地就小了。所以不是所有地包天都要马上戴东西，但"早点让人看一眼"这件事，成本很低。
孩子能配合张嘴、能听懂指令，一般三四岁就可以做一次评估。这个阶段如果只是习惯或者个别牙引起的，处理起来往往比较简单，时间也短。
换牙前后（大概六七岁，门牙开始松动替换那阵）建议再看一次。这时候能看清恒牙要往哪长、上下颌骨的关系有没有变化。有的孩子乳牙期看着还行，换牙后反而出现反咬，也有人反过来。所以不是看一次就一劳永逸，跟着生长发育看几次，心里才有数。
常见的原因有这么几类。一是遗传，父母一方或者家里长辈有类似的面型，孩子出现的可能性会高一些。二是喂养方式，长期躺着喝奶、奶瓶举得太高，下颌容易被往前推。三是不良习惯，比如爱咬上嘴唇、经常用手托着下巴、有事没事把下巴往前伸着玩、长时间吮手指。
还有一类容易被忽略：孩子鼻子不通、长期张嘴呼吸，或者扁桃体偏大，为了呼吸顺畅会把舌头和下巴往前放，日子久了也会影响咬合。另外，乳牙蛀得太厉害早早掉了、或者该掉不掉，邻牙一歪，也可能让某几颗牙反着咬。
医生会先看孩子咬起来的样子：是个别牙反咬还是整排、下巴有没有偏、笑起来露出的牙是不是下牙更多。再问喂养和习惯，看看有没有口呼吸、咬唇这些动作。需要的话会拍片，看颌骨生长的方向、恒牙胚的位置、替牙的进度。
查完一般会告诉家长三件事：目前是牙性为主还是掺了骨的成分、现在处理还是再观察一段时间、下一次什么时候复诊。有的孩子只需要一个简单的可摘装置，晚上戴一段时间；有的要先改掉习惯、把鼻子的问题处理好；骨性明显、又还在长身体的孩子，往往需要跟着长个子的节奏分阶段看。
喂奶尽量抱起来喂，别让孩子平躺着喝；奶瓶的角度别翘得太高。留意孩子平时的小动作，咬上唇、托下巴、伸着下巴玩，看到了就轻轻提醒，别用训的，越训越逆反。孩子睡觉张着嘴、白天也爱用嘴呼吸，先去耳鼻喉看看鼻子，鼻子通了，嘴才闭得住。
不要自己用手去按孩子的下巴，也别在网上买那种通用矫治器给孩子套上——每个孩子的咬合不一样，戴错了反而添乱。乳牙有蛀洞该补就补，别让小蛀洞拖成早失，牙一掉，旁边的牙歪过来，咬合关系又要重新乱一遍。
孩子自己说咬东西费劲、吃硬的咬不断；笑起来只看得见下牙；下巴明显往一边偏，脸两边不对称；换牙之后还是反着咬；或者家里的长辈也是同样的面型。有其中一样，就别再等"长大了会好"，带来看看，先弄清楚是哪一类，再决定动不动、什么时候动。
🦷 孩子的咬合跟着长，早看一眼，选择多一点。看牙不急，重在对比。
* 本文仅作口腔健康科普，不能替代医生面诊，具体情况请以到院医生诊断为准。
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看牙不急，重在对比。