刷牙总出血，是"上火"还是牙周病？

"医生，我最近刷牙老出血，是不是上火？"——门诊里这句话几乎天天能听到。不少街坊下意识就去喝两碗凉茶、换把"软一点"的牙刷，出血少了就当没事。可过一阵又出血，反反复复好几年。今天把牙龈出血这件事说清楚：它多半不是"上火"，而是牙龈在发信号。

一、"上火"这个说法，把问题盖住了

"上火"是一种身体状态的描述，但牙龈出血有它具体的局部原因。牙齿表面和牙龈沟里堆着细菌形成的牙菌斑，菌斑的代谢产物会刺激牙龈，让牙龈充血、肿胀、血管变脆，一刷就破。所以出血不是"火气把牙龈烧破了"，而是牙龈正在发炎。喝凉茶也许让人舒服些，但菌斑和牙结石还在原地，这就是很多人"降火"之后照旧出血的原因。

二、牙龈出血的几种常见原因

• 牙菌斑和牙结石堆积：数量较多的一类。刷牙不到位，菌斑两三天就会钙化变硬形成牙结石，刷牙再也刷不掉，只能靠专业清洁。
• 刷牙方式不对：横着大力拉锯、用硬毛牙刷、刷头戳到牙龈，摩擦本身就会造成出血。反过来，怕出血不敢刷，菌斑越积越厚，炎症更重。
• 牙缝没清：刷毛进不到两颗牙之间，那里的牙龈同样会发炎。牙线、牙缝刷就是补这一块的。
• 激素变化：青春期、怀孕、更年期，牙龈对菌斑的反应更明显，容易出血。孕期牙龈问题要提前处理，别拖。
• 药物与全身因素：长期服用某些抗凝药、降压药，或有凝血方面的问题、血糖控制不平稳，都可能让出血更容易发生，这类要和内科医生一起看。
• 假牙、牙套、补牙边缘不合适：边缘凸起、卡环压迫、矫正器周围难清洁，局部牙龈会长期受刺激。

三、一直拖着，会拖成什么

牙龈炎阶段，炎症只在牙龈上，清掉菌斑结石、把刷牙方式改对，通常能恢复。但一直不管，炎症会往深处走，发展成牙周炎，麻烦就来了：

• 牙龈和牙根之间形成"牙周袋"，越深越难清洁，细菌在里面越住越舒服。
• 支撑牙齿的牙槽骨慢慢吸收。骨头吸收不可逆，掉了长不回来。
• 牙齿松动、移位，咬东西没力，牙缝越来越大，甚至牙龈萎缩、牙根暴露、遇冷遇热发酸。
• 发展到后期，牙齿可能保不住，只能拔掉。

而且牙周炎不只是嘴巴里的事：牙周的慢性炎症和血糖控制、心血管健康都有关联，有糖尿病的街坊牙周控制不好，血糖也更难稳住。

四、出血了，还要不要继续刷？

要刷，而且要刷到位。越出血越不敢刷，越不刷菌斑越厚，炎症越重，下次刷更出血，恶性循环。正确做法是：

• 用软毛、小头牙刷，刷毛斜着对准牙龈和牙齿交界处，大约 45 度角，小幅度来回颤动，力度轻到刷毛微弯，每个位置停几秒，再顺着牙面往外扫。
• 每天早晚各一次，每次两分钟以上，晚上那次尤其别省。
• 每天用一次牙线或牙缝刷清理牙缝。刚开始用会出血是常见的，坚持一周左右，炎症减轻后会好转。

认真刷一到两周，出血明显减少，说明方向对了，继续坚持；如果一点没改善，或者出血量比较大，就别再自己琢磨，找医生看。

五、洗牙和"牙周治疗"不是一回事

很多街坊以为洗牙能把牙龈问题一次解决。实际上，洁治（常说的洗牙）清除的是牙龈以上看得见的结石和菌斑，适合牙龈炎和日常维护；牙周袋较深、结石长到牙龈下面时，要做龈下刮治，清理牙根表面；治完也不算结束，还要按医生安排定期复查清洁，否则容易反复。具体走哪一步，要医生检查牙周袋深度、拍片看骨量之后才能定。

六、哪些情况要早点看，平时怎么护

出现这几种情况别自己买药、也别再等：刷牙或咬苹果反复出血超过两周没好转；牙龈红肿、按压有脓、口腔异味明显；牙齿松动、牙缝越来越大；牙龈萎缩、牙根露出来，喝冷水就酸；没有明显原因自发出血，或身上也容易瘀青——这类要先查全身情况。

平时能做的其实不复杂：晚上睡前那次刷牙别省；戒烟或少抽，吸烟会让牙龈血流减少、出血反而不明显，问题容易被掩盖；有糖尿病等慢性病的，把指标和服药稳住；别用牙签猛戳牙缝，改用牙线或牙缝刷；每年做一次口腔检查，让医生看看牙龈和牙周的情况。

牙龈出血这件事，怕的不是出血本身，而是"出点血没关系"这个想法。它往往是口腔里较早能被察觉的信号，早弄清原因，处理起来通常更简单。

🦷 牙齿的健康，靠的是日常一点一滴的维护。定期检查、把问题发现在早期，处理起来通常更省事。

* 本文仅作口腔健康科普，不能替代医生面诊，具体情况请以到院医生诊断为准。

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